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醫療專欄

高雄律師-楊岡儒律師【醫療法專欄(9-1)】醫療糾紛、侵權行為之民事賠償:過敏性休克致死案例(靜脈點滴注射微量維他命B1)


 

2011.2.7  高雄律師-楊岡儒律師

 

 

 

--

 

關於本件案例,非常值得我國醫療訴訟上做為『指標性』之參考

 

要言之,『使用維他命B1之注射』,

 

實乃醫療實務上術後常見之醫療行為所使用,

 

然而,其仍具有因為病患之過敏性特殊體質,

 

導致病患過敏性休克致死之危險或個案情形。

 

(註:本件不討論『防禦性醫療或其醫療行為之範疇』

 

 

 

由於本件案例,兔寶寶律師有以專文另外書論,

 

(之後將要再請教美國與德國醫界友人(目前均為該國之專科醫師)

 

(對本件醫療糾紛之看法,並彙整法律意見。)

 

爰略節錄其重點,以供參考。

 

(呼~~(聽妻子說),今天才知道該位德國醫師友人,居然是開賓士敞篷SLK,真是太厲害了!

 

 

 

並衷心期盼,

 

所以醫療行為應當更加審慎,

 

充足病患之身體與生命安全。

 

 

 

祝福大家安好與順心如意

 

楊岡儒律師敬筆

 

 

 

--

 

【專題討論】醫療糾紛、侵權行為之民事賠償:過敏性休克致死案例(靜脈點滴注射微量維他命B1)

 

 

 

(一)前提說明:

 

1.『維他命B1之注射,為醫療實務上常見且安全之營養補充劑』。

 

2.病患特殊體質,對維他命B1具有過敏情形(含過敏病史評估)。

 

3.本件:靜脈點滴注射微量維他命B1,導致病患過敏性休克致死。

 

4.本件醫療糾紛之爭點:醫療常規、統計數據與病患特殊過敏性體質等。

 

 

 

(二)本件判定內容:

 

◎實務上重要判決:

 

臺灣高等法院97年度醫上更()字第3號民事判決

 

 

 

◎事實(略載):

 

已故李○馡實施左側乳房徹底根切除術,於同日85 619)下午230分許完成。詎己○○明知李○馡術後情況良好,無欠缺維他命B1情事,且維他命B1可能引發過敏而致命,竟未施以微量試驗,又「乳酸鹽林格氏溶液」及「多力維他」不得混合使用,己○○將之混用實有用藥不當。復未盡說明義務並得李○馡之同意,逕指示護士於當晚1145分許,對李○馡進行「乳酸鹽林格氏溶液」混合含維他命B1之「多力維他」靜脈點滴注射,致引發李○馡過敏而全身發癢、口吐白沫、抽搐,陷入昏迷狀態。台○醫院及己○○又延誤急救時程,終致李○馡因過敏性休克於同年720不治死亡。

 

(註:請注意『手術完成』及『過敏休克』時點,兩者於時間上之差異。)

 

 

 

茲就被上訴人得請求之金額分述如下:(略)

 

1.扶養費部分。

 

2.喪葬費部分。

 

3.非財產損害賠償部分。

 

4.綜上,被上訴人甲○○、乙○○○、陳○○、丙○○得請求上訴人等連帶賠償之金額分別為1,209,990元、1,270,656元、1,489,717元、787,500元。

 

(註:以上均依請求,准許之。)

 

 

 

 

 

◎本件爭點(略載):

 

()維他命1注射是否可能產生致命之過敏性休克?

 

答:雖屬統計數據上之少量,但肯定。

 

(節錄重點理由)

 

1.經查維他命B1雖為相當安全之營養補充,被上訴人起訴時所附國外文獻記載維他命B1Thiamine Hydrochloride)之注意事項(Cautions)中明確表示:「硫胺素(即維他命B1)通常是無毒性的;經靜脈1次注射高劑量達100500毫克(「Thiamine is usually nontoxic evenfollowingparenteral administration of single large dose100 -500m g)」(見原審卷第27頁背面)。本件經送請行政院衛生署醫事審議委員會(下稱醫審會)鑑定,於88 414日以第87277號鑑定書認為:「維他命B1是非常安全之藥物,注射後病人會有灼熱感,其他副作用則非常少見,造成致命性副作用之機率又非常低」等語(見原審卷第159頁)。國立台灣大學醫學院附設醫院(下稱台大醫院)亦先於87 928日以 (87)校附醫秘字第20159號函檢送鑑定意見表認為:「維他命成分中,除維他命B1 Thiamine HCL)會發生過敏反應症狀,包括呼吸窘迫、癢、休克、腹部疼痛,通常發生於多次使用較大劑量(25100毫升)後,發生機率小於0.1%;葉酸(Folic acid)曾有1案例報告單獨使用注射後,發生類似過敏反應;維生素B12曾有過敏反應案例報告,但很少發生;其他維他命及乳酸鹽林格氏溶液,並無相關之文獻報告。

 

 

 

2.雖堪認維他命B1注射為相當安全之營養補充,並非醫療上不當用藥,可能產生過敏性休克甚至死亡之情形發生機率甚低,本件上訴人己○○使用之劑量為50毫克(50mg:多力維他每1毫升”ml”含維他命B1 10毫克,上訴人開給5毫升,共為50毫克),並已經點滴稀釋來慢慢滴注,就一般非過敏體質之病患而言,雖應認具安全性,惟對於那些小於0.1%之可能產生過敏患者,則是危險藥品,仍可能產生過敏性休克甚至死亡之危險

 

 

 

 

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